Malaria

è una delle malattie + diffuse al mondo

2.5 mld di persone vivono in aree dove la malaria è endemica, è una delle maggior cause di morte (specialmente infantile) da adulti è meno grave, oggi è malattia da importazione o turistica

è un protozoo

4 specie di parassiti malarici:

plasmodium falciparum (+ grave) africa subsahariana haiti nuova guinea 48h terzana maligna

sud est asiatico

// vivax america centrale india 48h terzana benigna

// ovale africa occidentale 50h terzana “mild”

// malariae (+ raro) raram in africa 72h quartana

malattia con vettore > zanzare anofele

Ciclo vitale

sporozoiti - iniettati nell’uomo in 30 min arrivano nel fegato (ciclo esoeritrocitario perché al di fuori dell’eritrocita) si moltiplicano, fase muta per 1-2sett poi vanno a infestare i globuli rossi maturi

merozoiti - è la fase clinica data dalla rottura degli eritrociti e dalla colonizzazione di altre emazie , alcuni si sviluppano in forma sessuata

gametociti - servono ad alimentare il ciclo sessuato nel vettore

malattia = rottura emazie

l’attacco febbrile è ogni 3° giorno quindi “febbre terzana”

nel p.falciparum la febbre è detta “terzana maligna”

la diagnosi differenziale si fa tra p.vivax e p.falciparum

i picchi di malaria sono legati alla riproduzione della zanzara : dopo le piogge (paludi, acqua stagnante)

modificazioni di membrana dell’eritrocita lo rende resistente alla malaria è il caso dell’anemia falciforme endemica nelle zone della malaria

l’Italia è sottosorveglianza OMS perché c’è il vettore ed il rischio di epidemia autoctona

Clinica

anamnesi (viaggio)

incubazione 10 – 30 gg

ATTACCO MALARICO (tipico)

brivido SCUOTENTE

febbre 41° C

Sudorazione

Defervescenza

Es. Ob. – pallore splenomegalia

Complicanze

malaria cerebrale (disorientamento, torpore, coma, dovuto a edema cerebrale)

anemia da emolisi

insufficienza renale da necrosi tubulare*

insufficienza cardiaca (ventricolare)*

edema polmonare*

(* dovute a perdita di elasticità a causa della malaria e quindi ha ostacolo a passare negli organi ricchi di capillari, c’è un impilamento delle emazie

Diagnosi dopo sospetto

striscio “sottile” di sangue periferico raccolto subito dopo il brivido

la presenza nelle emazie dei protozoiti da emazie ad anello a castone

goccia “spessa” – così ci sono + parassiti ma è più difficile da leggere

autotest

soggetti a rischio se >5% di parassitemia

Profilassi

ai bambini anziani gravide si sconsiglia di recarsi in aree a rischio

Terapia

clorochina + primachina (per eradicazione dal fegato)

per p.falciparum resistente alla clorochina

meflochina + pirimetamina + doxiciclina

profilassi : importanti i provvedimenti individuali (abiti lunghi repellenti zanzariere impregn

la mattina non c’è rischio e l’aria condizionata difende

chemioprofilassi : meflochina e atovaquone