Sono pochi i casi acuti perché di solito la fase acuta è asintomatica e il 70% cronicizza (nella HBV solo pochi diventano cronici)

Virus a RNA (meno stabili, ma le mutazioni favoriscono la sfuggita e la cronicizzazione) –

Famiglia – Flaviviridae (come febbre gialla) Genere – XXX Specie - Virus Epatite B (HBV)

6 genotipi a distribuzione geografica differente

in Italia è più diffuso 1 (più resistente a terapia, 60 –70 %)

ma anche 2 e 3 (meno resistente) 4 (nei Tossicodip. e in Egitto)

il 5 e 6 non sono presenti in Italia

Epidemiologia

3% in Italia (1.8 milioni di persone) è più diffuso negli ultrasessantenni

Contagio parenterale (non esiste vaccino)

Sangue e derivati (storico)

Aghi e strumenti chirurgici (storico)

Via Sessuale (basse probabilità)

Perinatale (frequente solo se la madre è HIV+)

Intrafamiliare (uso di oggetti comuni)

Tossicodipendenti (il 70% son portatori)

Diagnosi di Laboratorio

- anti HCV compare dopo 3 settimane ma persiste anche se il virus viene eliminato

- HCV RNA è segno di infezione

se appena ci si contagia si usa interferone non cronicizza, ma è difficile saperlo perché asintomatico e non c’è test per diagnosi di epatite acuta da HCV (le IgM antiHCV sono poco specifiche)

di solito si previene nei lavoratori ospedalieri e nei tossici seguiti

HBV HCV

cronicizza 50-80% 80%

dopo 20 anni

cirrosi 20% 16%

dopo 10 anni

epatocarcinoma 1% 3-8%

Clinica

AST/ALT poco elevate

anti HCV

ma in alcuni casi può dare proliferazione clonale linfocitaria e quindi associarsi a :

crioglobulinemia

malattia linfoproliferativa (linfomi) comunque raramente

Indagini di laboratorio come HBV ma più lento e soft

HCV rna

test qualitativo (solo presenza)

// quantitativo costa molto e comunque non dà relazione con gravità della malattia

dà l’indicazione predittiva alla risposta alla terapia (se il valore è alto risponde bene) e valutazione efficienza della terapia

Genotipo è importante per sapere se è resistente, va fatto solo una volta

Terapia

chi risponde starà bene

Interferone α

rispondeva il 15%

Interferone α pegilato (PEG IFN)

il 30-36% risponde

più altro 50 % se potenziato con Ribavirina

il 45% del genotipo 1 in 1 anno guarisce

l’80% // 2 in 6 mesi guarisce

ma dà pesanti effetti collaterali (tiroiditi, anemie ... )