EPATITE A HAV

Virus a RNA - 28 nm - privo di envelope

Famiglia – Picornaviridae Genere - Heparnavirus Specie - Virus Epatite A (HAV)

4 genotipi 1 sierotipo: ottimo per immunità (uomo unico serbatoio, forse anche la scimmia)

Responsabile di epidemie ( in campania è endemico)

Stabile a 56°C – Resiste a –20°C e molte settimane a temperatura ambiente o essiccato

Resiste ai solventi (cloroformio)

Contagio (Orofecale)

Non ci sono portatori cronico o tramite trasfusioni (rarissimo)

Il virus è presente nelle feci 2-3 settimane prima dell’ittero e 1-2 settimane dopo, nel sangue è presente per poco tempo, quindi si diffonde prima che si sappia malattia.

Modalità :

• persona-persona (famiglia, asilo, etc...)

• cibi contaminati (frutti di mare che filtrano acqua di mare contaminata, cibi manipolati da persone infette, ...)

• acqua (aree sottosviluppate, se per turismo bere acqua in bottiglia e evitare ghiaccio)

• sangue e derivati (rarissimamente)

Epidemiologicamente è diminuito il numero di bambini già immunizzati, significa che il virus circola meno, ma negli adulti non immunizzati le ripercussioni sono maggiori

Incubazione (2-7 settimane)

Ingestione > intestino (replicazione) > fegato (replicazione e viremia) > bile > feci

Lesione:

necrosi epatocitaria per

• effetto citopatico diretto

• necrosi immunomediata (linfociti T citotossici) come ep.B

Clinica

Di solito ANITTERICHE - OLIGOSINTOMATICHE

Rapporto sintom./asintom. > Bambini 1:10 Adulti 1:3

Lascia sempre immunità stabile per tutta la vita.

FASE PRODROMICA: di non facile diagnosi

febbricola, stanchezza, inappetenza, artalgie, vomito - dura una settimana

Urine Ipercromiche segnano il passaggio alla

FASE CLINICA: Ittero Sclerale e Cutaneo - Feci Ipocoliche

Cura in media 3-4 settimane

Comporta moderata epatomegalia a margine arrotondato e superficie liscia raramente splenomegalia

Diagnosi di Laboratorio

Citonecrosi > Transaminasi AST – ALT 10-50 volte più della norma

(ALT maggiorm.)

Colestasi > Bilirubinemia da 2 a 7-8 mg/dl (ma anche fino a 20mg/dl)

(aumento consensuale diretta/indiretta)

Efficacia epatica > PT ( ! Durante l’Ep. Fulminante

decresce rapidamente il fattore V)

Diagnosi etiologica > antiHAV IgM

Espressioni Atipiche:

Epatiti Colestatiche > Ittero più alto di 7-8 fino a 20 complicato da prurito

a più lenta risoluzione

Decorso Recidivante > tipica nell’adulto, 2-3 riaccensioni con risalita delle transaminasi

dura circa 6-8 mesi in totale

Epatiti Fulminanti > 0.2-0.3% dei casi

necrosi epatica massiva fino a morte

x encefalopatia epatica

x emorragie G.I ( carenza protrombina )

serve trapianto d’urgenza (canale oltre le liste d’attesa)

sospetto : vomito incoercibile e diminuizione PT

necessita ospedalizzazione urgente

Terapia

non c’è terapia perché benigna, se servono fleboclisi di glucosio

Profilassi

• passiva : gammaglobuline standard, protezione variabile x 2-6 mesi

• attiva: vaccino con virus inattivato con formalina , molto efficace anche immediatamente, due dosi in un mese più richiamo ad un anno, immunità duratura (circa dieci anni)