Appunti Medicina

Serie mieloide (o bianca o granulocitaria)

La serie bianca (anche chiamata mieloide o granulocitaria) Dà origine ai polimorfonucleati che possono essere neutrofili, basofili o eosinofili; noi faremo il processo maturativo solo per i neutrofili ma questo è uguale per basofili e eosinofili.

Durante la maturazione la cellula va incontro a tre fenomeni: diminuizione di volume (il neutrofilo è piu piccolo della cellula immatura); segmentazione del nucleo; comparsa dei granuli neutrofili, basofili, eosinofili a seconda del tipo cellulare.

Bisogna soffermarci meglio sui i nomi perchè saranno importanti nella classificazione delle leucemie mieloidi acute.

Mieloblasta: come tutte le cellule blastiche (come il normoblasto della serie eritroide) è la cellula più grande: ha un diametro di oltre 15 micron ,considerate che un neutrofilo è meno di 5 micron; la caratteristica del mieloblasta è che non contiene granuli almeno nella fase iniziale e se contiene granuli questi sono azzurrofili, non sono quei granuli eosinofili tipici dei polimorfonucleati; il nucleo è perfettamente rotondo, il citoplasma è abbondante.

Nella maturazione si passa poi al promielocito; la cellula è lo stesso grande, ma il nucleo è più piccolo con cromatina più grossolana; nel citoplasma sono ancora presenti solo granuli azzurrofili che non sono i veri granuli che vedremo nella cellula matura che va in circolo, la quale possiede granuli rosa che noi vediamo allo striscio di sangue;questi granuli compaiono nel mielocito che è una cellula un po’ più piccola, che ha un nucleo più o meno rotondeggiante, ovale, però nel citoplasma cominciano a comparire i granuli. Invece il nucleo comincia a segmentarsi nel passaggio successivo al mielocito che è la formazione del metamielocito in cui il citoplasma contiene granuli rosa e il nucleo comincia a diventare segmentato. Quindi i primi granuli cominciano a livello del mielocito e il nucleo comincia a diventare leggermente segmentato, leggermente reniforme a livello del metamielocito. Poi si passa al neutrofilo, il nucleo diventa sempre più segmentato quindi abbiamo il neutrofilo giovane con nucleo iposegmentato fino al neutrofilo maturo con nucleo segmentato in 3-4-5 segmenti tipici del neutrofilo in circolo. In totale corrispondono al 66% ma le cellule più immature sono solo il 3 % ,quindi 0.5% di cellule immature nella serie eritroide più il 3 % nella serie granulocitaria dà un totale di 3.5 %. Fino al 5% di cellule blastiche nel midollo si considera  normale, superata questa soglia il midollo comincia a diventare patologico cioè displastico. Quindi ricordate da che deriva questa soglia del 5 % ( 0.5% della serie eritroide + 3% della serie granulocitaria).

Anche nella serie granulocitaria la % maggiore è quella delle cellule mature: metamielociti e neutrofili (mieloblasti 3%; mielociti 13% metamielociti 15% neutrofili non segmentati 16% neutrofili segmentati 15%). Quindi una cellula su tre del midollo è un neutrofilo.